Центральная жировая вакуоль

Эти гранулемы содержат, окруженную эпителиоидными гистиоцитами и другими клетками воспаления. Волокна фибрина яркой эозинофильной окраски формируют кольцо вокруг гранулемы, из-за чего их называют фибриновыми кольцевидными гранулемами. Подобные гранулемы иногда описывают у пациентов с рядом других заболеваний (ЦМВ-инфекцией, вирусом Эпштейна-Барр, гепатитом А, СПИДом, марсельской лихорадкой, стафилококковым сепсисом, токсоплазмозом, висцеральным лейшманиозом, токсическим воздействием аллопуринола, гигантоклеточным артериитом, болезнью Ходжкина и системной красной волчанкой) . В каждом случае они представляют собой необычные проявления болезни, тогда как фибриновые кольцевидные гранулемы типичны для гепатита при кулихорадке. Возбудителей в ткани печени не обнаруживают, однако при выявлении фибриновых кольцевидных гранулем требуется серологическое исследование на наличие Coxiella burnetii. Бактерии. При большинстве бактериальных инфекций истинные гранулемы редки, исключение составляют бруцеллез и иногда сифилис. При этом практически никогда не удается обнаружить возбудителей. Микроабсцессы или несформированные гранулемы, содержащие нейтрофилы, предполагают бактериальную инфекцию, например болезнь кошачьих царапин, мелиоидоз, туляремию или тиф. Микобактерии. Наличие казеозного некроза предполагает милиарный туберкулез, хотя кислотоустойчивые бактерии трудно, а порой невозможно обнаружить. Отсутствие казеоза, безусловно, не исключает туберкулез. При туберкулоидной лепре в гранулемах трудно обнаружить палочки лепры, однако при нелеченой лепроматозной лепре их можно выявить в больших количествах при специальнойокраске в увеличенных ретикулоэндотелиальных клетках, имеющих пенистую цитоплазму (лепрозных клетках) и собранных в гранулемоподобные скопления