Диагноз стеатогепатита

Поскольку патолог часто не осведомлен о соответствующих клинических данных, остается приемлемым до того момента, пока не станет известно, принимает ли пациент алкоголь в токсических дозах. Предполагают, что у алкоголиков заболевание печени отражает непосредственное повреждающее действие этанола. У непьющих патогенез поражения печени остается неясным и кажется наиболее вероятным, что оно представляет собой некоторую форму метаболического (возможно, генетического) заболевания, связанного с ожирением и инсулинорезистентностью и/или диабетом. Необходимо подчеркнуть, что не каждый биоптат печени с наличием жира и признаками воспаления представляет собой стеатогепатит, несмотря на название. Так, например, у пациента с ранее существовавшим стеатозом могут быть гепатитоподобный пятнистый некроз и воспаление вследствие воздействия неизвестного препарата, недиагностированного вируса или окислительного стресса неизвестной этиологии, однако это не считают стеатогепатитом. Только когда есть другие изменения, которые рассмотрены ниже, термин «стеатогепатит» может рассматриваться как правомерный. Стеатогепатит, независимо от причины, является хроническим поражением, которое затрагивает преимущественно ацинарную зону 3. Микроскопически он характеризуется совокупностью признаков различной степени выраженности и распространенности. В дополнение к стеатозу (обычно макровезикулярному, но иногда микровезикулярному, или смешанному), как отмечено ранее, имеется баллонная дистрофия клеток печени, наиболее выраженная в зоне 3. Помимо телец Мэллори, могут присутствовать шаровидные цитоплазматические включения, представляющие собой увеличенные поврежденные митохондрии. Мэллори (указаны стрелками) являются эффекторами воспалительной реакции нейтрофилов