Дифференциальная диагностика различных причин коагулопатии у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени

Они часто осложняется наличием нескольких нарушений гемостаза Изолированное повышение ПВ может быть первоначальным лабораторным отклонением, которое отражает тяжелое нарушение функции печени. Увеличение ПВ и ЧТВ наблюдают при дефиците (функциональном или антигенном) факторов общего пути свертывания, дисфибриногенемии или низком уровне фибриногена и/или при ДВС-синдроме. Для диагностики дисфибриногенемии используют тромбиновое время, однако его увеличение также встречают при низком уровне фибриногена или повышении уровня продуктов распада фибрина, которые мешают его полимеризации. Гиперфибринолиз характеризуется укорочением времени фибринолиза эуглобулинового сгустка, но эту пробу наиболее точно выполняют только в специализированных лабораториях. Определение активности фактора V может быть информативным для дифференциальной диагностики между снижением синтеза этого фактора в печени и дефицитом витамина К (пищевым или функциональным), поскольку фактор V не требует опосредованного витамином К у-карбоксилирования. У пациентов с декомпенсированными заболеваниями печени диагноз ДВС-синдрома часто затруднен, поскольку многие из диагностических лабораторных параметров (повышение уровня d-димера и продуктов расщепления фибрина, гипофибриногенемия, тромбоцитопения) наблюдаются при других патологических процессах или задержке клиренса активированных факторов свертывания. Определение уровня фактора VIII применяют для дифференциальной диагностики между недостатком синтеза факторов и их потреблением. Как обсуждалось ранее, эндотелиальные клетки также синтезируют фактор VIII, таким образом, его уровень будет повышен даже при тяжелом заболевании печени. Также основную причину помогает установить развитие коагулопатии, поскольку при хроническом заболевании печени довольно быстрое нарастание (от дней до недель) гемостатических расстройств свидетельствует в пользу ДВС-синдрома