Диффузные жировые изменения печени

Хотя прямых сравнительных исследований не проводилось, у детей и подростков на момент диагностики НАЖБП отмечают высокую распространенность фиброза. В одной статье фиброз различной степени описывается у всех 14 пациентов с НАСГ, выявленных при ретроспективном клинико-патологическом исследовании. При обследовании 17 детей фиброз обнаружен у 9 из них ; в другой группе сообщали о 75% распространенности фиброза у 24 детей с НАСГ; в третьей — фиброз описан у 50% из 43 детей с НАЖБП, подтвержденной с помощью биопсии печени. Возможно, в детском возрасте направление детей на биопсию печени осуществляют по более жестким критериям; до сих пор отсутствуют какие-либо исследования, в которых крупносерийную биопсию печени проводили бы всем детям с ожирением, повышением активности АЛТ и ультразвуковыми изменениями. В любом случае в детском и подростковом возрасте описаны далеко зашедшие заболевания печени и ее цирроз. Следует констатировать, что НАЖБП и НАСГ являются возможными причинами серьезной патологии печени в этой возрастной группе. Факторы риска прогрессирования НАЖБП выявлены у взрослых. К ним относят возраст, сахарный диабет, ожирение и соотношение АСТ/АЛТ более 1. Возраст может быть не столь постоянным фактором риска, поскольку значительную часть случаев выявляют у детей. До настоящего времени у детей и подростков не было подтверждено каких-либо факторов риска. Более высокая частота НАЖБП у мужчин может быть связана с половыми различиями в синтезе лептина у подростков, страдающих ожирением. Отклонения лабораторных показателей при стеатогепатите незначительные и неспецифичные, диагноз устанавливают методом исключения. Стеатоз печени может быть ассоциирован с такими заболеваниями, как болезнь Вильсона-Коновалова, гликогенозы, муковисцидоз и другие метаболические нарушения. Стеатоз печени можно предположить на основании УЗИ брюшной полости или КТ, но его необходимо подтвердить морфологически. В биоптатах печени выявляют различные степени панлобулярного, макровезикулярного стеатоза с воспалением и мостовидным фиброзом. Степень стеатоза, фиброза и воспаления не коррелирует с клиническими симптомами. Снижение массы тела приводит к улучшению или исчезновению нарушений функции печени, но его бывает трудно достичь. Возможный вклад перекисного окисления липидов, вызывающего повреждение митохондрий, оправдывает назначение антиоксидантов