Фиброз

Это—практически неизменная составляющая хронического гепатита, хотя степень фиброзного перерождения ткани у разных пациентов сильно различается. Фиброз — это прогрессирующий компонент заболевания, поскольку представляет собой рубцевание, которое приводит к искажению гистоархитектоники и циррозу. Считают, что фиброз при хроническом гепатите может возникнуть по крайней мере двумя путями. Вероятно, при хроническом вирусном гепатите самым важным является отложение коллагена, которое сопровождает перипортальное поражение при пограничном гепатите, вызывающее распространение фиброза в портальные тракты. При прогрессировании заболевания формируются портопортальные фиброзные мостики, заполняющие зону 1 между соседними ацинусами. Возможно также формирование центрально-портальных и иногда центрально-центральных фиброзных мостиков, которые появляются при дополнительных эпизодах некроза, поражающего зону 3. Кроме того, вероятно, что обширные зоны фиброза возникают в результате заживления участков мультиацинарного некроза или при ишемическом поражении вследствие повреждения сосудов при воспалении. При оценке аспирационных биоптатов важно различать косые срезы через увеличенные портальные зоны, содержащие предсуществующие желчные протоки и портальные сосуды, от истинных мостовидных некрозов, которые образуют септы через паренхиму, ранее не содержащей никакой фиброзной ткани. Рубцы мостовидных некрозов, помимо коллагена, содержат эластические волокна. Как и рубцы в любой ткани, они имеют тенденцию к сокращению. Сокращение фиброзных септ в сочетании с узловой регенерацией выжившей паренхимы вызывает искажение гистоархитектоники, а когда узлы, окруженные фиброзными перегородками, сформированы окончательно, развивается цирроз. До полной утраты гистоархитектоники участки узловой регенерации в сочетании с соседними областями, содержащими ацинарные структуры, могут расцениваться как неполный цирроз печени. При дальнейшем сохранении некровоспалительных изменений вдоль септ и в пределах узлов их расценивают как активный цирроз или применяют такой термин, как «хронический гепатит с циррозом»