Формы заболеваний печени

Описано две, связанных с парентеральным питанием: одна с преобладанием холестаза, другая — стеатоза (микро — и макровезику — лярного). Первую чаще встречают у младенцев, особенно недоношенных, вторую — у взрослых, хотя между ними существует определенный перекрест. Холестаз ассоциирован с баллонной дегенерацией гепатоцитов, гиперплазией купферовых клеток, обтурацией желчных протоков, а у младенцев — с экстрамедуллярным гемопоэзом.

Первоначально воспаление минимальное, с ограниченной перипортальной лимфоцитарной инфильтрацией, хотя это состояние может прогрессировать в стеатогепатит с некрозом гепатоцитов и перицеллюлярным фиброзом, гиперплазией и пролиферацией желчных протоков с возможным развитием цирроза и печеночной недостаточности. В течение 2-3 нед после начала ПП сывороточная активность печеночных аминотрансфераз часто увеличивается в 1,5-3 раза по сравнению с нормой, хотя следует признать, что лабораторные тесты — малочувствительные и неспецифические индикаторы дисфункции печени и патогистологических изменений в этой группе пациентов. Повышение активности ACT и АЛТ, как правило, носит кратковременный характер и может быть связано с высвобождением цитокинов, усиленного основным заболеванием, а также отсутствием перорального приема пищи и портального всасывания питательных веществ. У взрослых уровень билирубина в сыворотке повышается редко, хотя может наблюдаться у недоношенных младенцев. У недоношенных распространенность заболеваний печени, ассоциированных с ПП, составляет, по данным различных центров, 15-85%; в самом крупном исследовании, включавшем 42 младенца, Sondheimer et al. описали частоту в 67%, причем у 13% было отмечено прогрессирование до

Пациенты с минимальным остаточным функционирующим кишечником находятся в группе самого высокого риска по развитию патологии печени, вызванного полным парентеральным питанием, и последующей смерти от печеночной недостаточности . Это наблюдение позволяет предположить, что чем тяжелее мальабсорбция, тем больше риск заболевания печени