Гематологические проявления преэклампсии и HELLP-синдрома

Они обычно развиваются в III триместре беременности. У большинства пациенток эффективно родоразрешение, после которого гематологические расстройства обычно исчезают в течение 3 дней. Однако у 30% женщин с HELLP-синдромом патологические изменения показателей крови возникают после родов, обычно в течение 48 ч после родоразрешения, хотя иногда могут развиваться и через 7 дней после родов. И при дородовом, и при послеродовом HELLP-синдроме парентеральное применение глюкокортикоидов (бетаметазона или дексаметазона) позволяет быстро улучшить клинические и лабораторные показатели. Если лечение глюкокортикоидами проводят до родов, это помогает задержать роды. Однако у некоторых пациенток клинические проявления HELLP-синдрома нарастают или не улучшаются после 3 дней лечения. У таких беременных HELLP-синдром неотличим от гемолитико-уремического синдрома, в связи с чем необходимо быстро начать обменное переливание плазмы крови, особенно при появлении неврологической симптоматики и/или почечной недостаточности. К осложнениям HELLP-синдрома также относят печеночную недостаточность (отмечаемую также при ОЖГБ), инфаркт и гематому печени с разрывом или без. При усугублении тромбоцитопении уровень антитромбина III снижается, а лежащие в основе синдрома прокоагулянтные состояния (например, антифосфолипидные антитела и фактор V Лейдена) могут оказывать влияние на риск развития печеночной недостаточности и инфаркта, который можно заподозрить по значительному повышению активности аминотрансфераз. При падении количества тромбоцитов менее 20 000/мкл существует высокий риск образования гематомы печени. Хотя в этом случае советуют проводить трансфузию тромбоцитарной массы, нет доказательств того, что это поможет предотвратить осложнение. КТ и МРТ более чувствительны для выявления гематомы печени, чем УЗИ. При гематоме проводят, при ее разрыве пациентам может