Гепатит А

Вспышки вирусного гепатита A были прослежены в детских садах, где из-за нарушения санитарных норм передача вируса происходила среди младенцев и детей. Тяжесть заболевания, вызванного HAV-инфекцией, обратно пропорциональна возрасту, желтушная форма гепатита А встречается приблизительно у 10% детей младше 5 лет, а у взрослых — в 80% случаев. У детей редко встречают тяжелое нарушение функции печени в виде коагулопатии, выраженного холестаза и энцефалопатии, которые чаще развиваются у подростков и взрослых. Вакцины против гепатита А лицензированы для детей в возрасте 2 лет и старше. В настоящее время в США рекомендуют рутинную вакцинацию против HAV детей, проживающих в эндемичных районах (заболеваемость HAV в 2 раза выше средней в США, т.е. >20 случаев на 100 000 населения), и ее необходимо рассматривать у детей, проживающих в районах со средней заболеваемостью (10-20 случаев на 100 000 населения). Эта тактика доказала свою рентабельность . Другие показания к вакцинации такие же, как у взрослых: планируемое путешествие в районы, эндемичные по HAV; хроническое заболевание печени; контроль вспышек. У детей младше 2            лет, у которых эффективность и безопасность вакцины точно не установлены, при необходимости профилактики инфекции рекомендуется введение иммуноглобулина. Внутримышечное введение иммуноглобулина эффективно и безопасно, но может изменить иммунный ответ на некоторые живые вирусные вакцины: против эпидемического паротита, кори, краснухи (назначаемых отдельно или в комбинации) и ветряной оспы. Соответственно, вакцинацию против эпидемического паротита, кори и краснухи необходимо отсрочить на 3 мес, а вакцинацию против ветряной оспы — на 5 мес после введения иммуноглобулина. Восприимчивым лицам, контактировавшим с детьми, инфицированными HAV, например, членам их семей, рекомендуют вторичную профилактику. Кроме того, в случае непосредственного контакта с HAV пассивную иммунизацию должны получить персонал и посетители детских садов. Школьникам рутинное введение иммуноглобулина не показано