Гепатит С

По приблизительным оценкам, в США распространенность вируса гепатита С у детей 18 лет и младше составляет 0,1-0,2% по сравнению с 1,8% у взрослых 182]. Поскольку HCV передается парентеральным путем, в группе риска находятся новорожденные, рожденные HCV-инфицированными матерями, и реципиенты крови и ее компонентов до 1992 года. Рутинный скрининг крови на HCV привел к выраженному снижению частоты инфекций, ассоциированных с трансфузиями, и у детей основным путем передачи стал перинатальный. Общая частота передачи от матерей с HCV-виремией составляет приблизительно 5%, при сопутствующей активной нелеченой ВИЧ-инфекции риск значительно возрастает. К факторам риска, которые могут увеличивать вероятность перинатальной передачи, относят длительный безводный период и использование фетального монитора, устанавливаемого на коже головки плода. Доказательства, что грудное вскармливание является допол-Естественное течение и патогенез HCV-инфекции у младенцев и детей не до конца понятны, однако у некоторых детей HCV-инфекция вызывает поражение печени. Развивается чаще персистирующее, но иногда активное заболевание печени с фиброзом и даже циррозом. У детей редко сообщают о таких внепеченочных проявлениях, как криоглобулинемия, мембранопролиферативный гломерулонефрит или васкулит,

которые часто отмечают у взрослых. Гистологические находки при гепатите С у детей аналогичны таковым у взрослых. Вопрос о необходимости, времени и способах лечения гепатита С у детей в настоящее время является неясным и спорным. В первые два года после заражения могут развиваться спонтанные ремиссии, но это происходит у меньшинства детей. У некоторых детей отмечается бессимптомное прогрессирование болезни, именно поэтому необходимо проводить лечение HCV-инфицированных детей. Комбинация ИФН и. рибавирина зарегистрирована для лечения детей от трех лет и старше. Использование разнообраных режимов лечения в большинстве небольших неконтролируемых клинических исследований ИФН-а у детей с хроническим гепатитом С затрудняет непосредственное сравнение с данными, полученными у взрослых. Тем не менее ясно, что у детей может наблюдаться длительный вирусологический ответ на лечение с частотой, сопоставимой с таковой у взрослых. В настоящее время в крупном педиатрическом исследовании оценивают эффективность и безопасность комбинации ИФН и рибавирина