Гепатит В

К группе риска по заражению вирусом гепатита В принадлежат новорожденные, рожденные инфицированными матерями; дети, живущие в субпопуляциях с высокой эндемичностью (такие как группы иммигрантов из районов, эндемичных по HBV); дети, переехавшие из этих районов и подростки — внутривенные наркоманы. В США у детей и подростков ежегодно отмечают приблизительно 15-20% новых случаев заражения HBV. Клиническая картина и течение HBV-инфекции различны и зависят от возраста инфицирования. HBV-инфекция в перинатальном периоде, младенчестве и раннем детском возрасте редко протекает с клиническими симптомами, тогда как у взрослых и подростков инфекция обычно является симптоматической. Заражение в младенческом возрасте более чем в 90% случаев приводит к формированию хронического носительства, характеризующегося персистенцией в сыворотке крови поверхностного антигена вируса гепатита В, высоким уровнем HBV ДНК и минимальными клиническими и биохимическими признаками поражения печени. Напротив, более чем у 90% взрослых острая HBV-инфекция постепенно проходит без хронических осложнений. Хотя точные механизмы, лежащие в основе этих возрастных отличий течения HBV-инфекции неизвестны, экспериментальные данные свидетельствуют, что важную роль может играть иммунологическая толерантность к вирусным антигенам. Показаниями к лечению считаются сохранение у ребенка серологических признаков HBV-инфекции, по крайней мере в течение 6 мес. Критерии активности — определяемые в сыворотке HBsAg, HBEAg и/или ДНК HBV (в случае НВ,^-отрицательной HBV-инфекции) и увеличение активности АЛТ при повторном исследовании. Для выявления признаков хронического гепатита, определения стадии заболевания и исключения других процессов перед началом лечения необходима биопсия печени. В большинстве исследований, выполненных до выявления высокой распространенности HBgAg-отрицательной инфекции, сероконверсию HBEAg — анти-НВЕ использовали в качестве основного результата, определяющего ответ на лечение. Результаты терапевтических исследований необходимо сравнить с частотой спонтанной серокон — версии. К другим часто встречающимся в литературе критериям ответа на лечение относят снижение уровня ДНК HBV в сыворотке крови до неопределяемого уровня и нормализацию активности АЛТ