Гепатомегалия

Это—наиболее постоянный клинический признак у пациентов с печеночными проявлениями СКВ. Также встречают желтуху и спленомегалию. Были описаны неспецифические биохимические изменения, такие как небольшое повышение активности сывороточных ACT, АЛТ, щелочной фосфатазы и уровня билирубина. К самым частым морфологическим признакам поражения печени у пациентов с СКВ относятся стеатоз, часто не связанный с применением глюкокортикоидов или другими факторами риска его развития. Также обнаруживаются гранулематозный гепатит, центрилобулярный некроз, хронический гепатит и в редких случаях цирроз. К другим гистологическим проявлениям, описанным у пациентов с СКВ, относят микроабсцессы в результате бактериальной инфекции, гемосидероз вследствие гемотрансфузии и лекарственную токсичность. Пациенты с СКВ и другими ревматическими болезнями, такими как ювенильный ревматоидный артрит, особенно склонны к проявлениям токсического действия салицилатов вследствие длительного лечения высокими дозами этих препаратов. Гепатотоксическое действие салицилатов у пациентов с СКВ характеризуется диффузным повреждением гепатоцитов, разрушением пограничной пластинки, активацией звездчатых клеток, хронической портальной инфильтрацией с преобладанием плазматических клеток, редкими лимфоидными фолликулами и фиброзом. Более острая картина поражения салицилатами характеризуется баллонной дегенерацией центрилобулярных гепатоцитов, отдельными ацидофильными тельцами и умеренным портальным воспалением. Успешное лечение СКВ или прекращение приема гепатотоксичных препаратов обычно приводит к улучшению сопутствующих биохимических и гистологических изменений. Критерии лечения заболеваний печени, ассоциированных с СКВ, точно не установлены. У большинства пациентов, принимавших глюкокортикоиды, происходит улучшение биохимических показателей печени. У больных, имеющих, несмотря на лечение, стойкие отклонения печеночных проб, следует провести полное обследование, включая биопсию печени. Необходимо обратить внимание на медикаментозный анамнез, особенно на прием салицилатов