Кровотечения из варикозно расширенных вен

В ситуациях, когда кровотечение не относится к сосудистым осложнениям портальной гипертензии, его симптоматика может быть информативна для выявления лежащего в основе нарушения гемостаза. Кровотечение из слизистых оболочек, такое как носовое или десневое, указывает на нарушение первичного гемостаза из-за количественного или качественного дефицита тромбоцитов. Гематомы мягких тканей или внутричерепное кровоизлияние могут указывать на неэффективное образование фибринового сгустка или ускорение фибринолиза. Длительное выделение крови из мест венепункции часто предвещает развитие более тяжелой коагулопатии, такой как ДВС-синдром или гипофибриногенемия. У пациентов с декомпенсированными заболеваниями печени часто наблюдают лабораторные признаки коагулопатии. Однако при отсутствии кровотечения или запланированных инвазивных вмешательств их коррекция обычно не показана, поскольку риск спонтанного кровотечения не коррелирует со степенью увеличения ПВ или ЧТВ. Фактически тромбоз у пациентов с декомпенсированными заболеваниями печени наблюдают весьма часто, и в этом случае пациента не следует расценивать как находящегося в состоянии аутоантикоагуляции. Гемостатическая основа тромбоза при этом часто мультифакториальна и включает снижение синтеза естественных антикоагулянтов (антитромбина, протеинов С и S), снижение печеночного клиренса активированных факторов свертывания или, возможно, высокий уровень циркулирующего фактора VIII. Существует также доказательство, что у пациентов с циррозом печени снижена активность протеазы фактора Виллебрандта, что может предрасполагать к развитию микроангиопатического тромбоза, однако эта взаимосвязь четко не установлена