Лечение заболеваний печени, ассоциированных с полным парентеральным питанием

Для лечения заболеваний печени, связанных с полным ПП, доступно небольшое количество методов. Необходимо избегать избыточного введения углеводов и липидов. Внутривенное введение холина в настоящее время остается в процессе исследования. Применение урсодезоксихолевой кислоты было описано в одном клиническом наблюдении и в серии случаев с участием 9 взрослых пациентов, а также ретроспективном обзоре и двух открытых исследованиях у новорожденных . Хотя холестаз не купировался, в одном исследовании сообщалось о значительном уменьшении сывороточной концентрации билирубина у новорожденных, получавших 15-45 мг/кг урсодезоксихолевой кислоты в день. В другом исследовании применение метронидазола было связано с уменьшением выраженности холестаза у пациентов болезнью Крона и массивным парентеральным питанием.

Трансплантация кишечника — метод выбора для пациентов с прогрессирующей и необратимой патологией печени, связанной с полным ПП. Необходимо учитывать, однако, что у многих пациентов с повышением активности печеночных аминотрансфераз заболевание может не прогрессировать до более тяжелой стадии. В настоящее время, помимо длины оставшегося кишечника, отсутствуют другие известные прогностические показатели, используемые для оценки вероятности развития прогрессирующего фиброза печени и потенциальной печеночно-клеточной недостаточности. При изолированной трансплантации тонкой кишки вследствие улучшения всасывания ранние стадии болезни печени, ассоциированной с полным ПП, могут быть обратимыми. Тем не менее для увеличения продолжительности жизни пациентов с циррозом печени или портальной гипертензией необходима комбинированная трансплантация печени и тонкой кишки. Важно как можно раньше направлять таких пациентов в центр трансплантации, специализирующийся не только на трансплантации, но также и на консервативном лечении кишечной недостаточности. Можно утверждать, что всех пациентов с кишечной недостаточностью следует наблюдать в специализированных центрах независимо от потребности в трансплантации, учитывая более низкую летальность в таких центрах. В США 74% пациентов, находящихся в листе ожидания трансплантации тонкой кишки, также тонко