Лекарственные препараты и токсины

Некроз обычно поражает зону 3 и реже зону 2 печеночного ацинуса, однако вирусный гепатит А и повреждение, вызванное некоторыми характеризуется некрозом преимущественно в зоне  . В различных плоскостях среза некро — тизированная зона 3 ацинуса может быть расположена целиком вокруг терминальной печеночной венулы (центрилобулярный некроз), может простираться между терминальными венулами соседних ацинусов или от терминальной венулы к краю портальной зоны. Следовательно, при поражении некрозом зоны 3 спавшаяся ретикулиновая сеть простирается между соседними сосудистыми структурами, приводя к тому, что они кажутся соединенными друг с другом (мостовидные некрозы). Может существовать связь портальных зон с терминальными печеночными венулами (портоцентральные мостики) или связь между двумя или более терминальными печеночными венулами (центральноцентральные мостики), возникающих из-за субмассивного некроза в зоне 3. Острый гепатит с массивным некрозом гепатоцитов — самая тяжелая форма острого поражения паренхимы печени, которая может быть вызвана вирусным гепатитом или лекарственным поражением печени. При этом развивается практически полная гибель гепатоцитов, но иногда хаотично расбросанные клетки могут выжить, например скопления гепатоцитов вокруг портальных зон. Ретикулиновый каркас обычно интактен, однако часто спадается из-за гибели гепатоцитов, что приводит к соприкосновению портальных зон. В коллабированных областях отмечают различное количествовоспалительных клеток. Среди них лимфоциты и плазматические клетки, а также меньшее количество эозинофилов и нейтрофилов. Спавшаяся паренхима содержит множество гипертрофированных купферовых клеток с цитоплазмой, заполненной липофусцином. В зоне 1 печеночного ацинуса обычно видна пролиферация предполагаемых стволовых клеток печени, формирующая проточки и проточковые гепатоциты