Макровезикулярный стеатоз

Это—реакция на широкий спектр повреждающих факторов, многие из которых протекают субклинически и расцениваются как физиологическая адаптация, проявляющаяся дисбалансом между поступлением липидов из крови и секрецией липопротеинов гепатоцитами. Наиболее пораженные гепатоциты содержат одну округлую вакуоль среднего или большого размера, смещающую ядро и цитоплазму к периферии клетки . Вакуоли могут быть такими же по размеру, как и нормальный гепатоцит, и даже больше. К состояниям, при которых часто наблюдают макровезикулярный стеатоз, относят пониженное питание, сахарный диабет, ожирение, мальабсорбцию, истощающие заболевания, некоторые метаболические нарушения, лечение глюкокортикоидами и воздействие различных препаратов и токсинов. Стеатоз может быть единственным изменением или может быть связан с другими видами поражения печени. Например, при хроническом гепатите С часто встречают макровезикулярный стеатоз, ассоциированный с другими изменениями, описанными выше. Отложение жира наблюдают при стеатогепатите (алкогольном и неалкогольном), некоторых метаболических заболеваниях (например, болезни Вильсона) и лекарственных поражениях (например, метотрексатом) наряду с другими видами повреждения. Локализация жира весьма вариабельна, обычно диффузная, но может преобладать в зоне 1 или 3. Микровезикулярный стеатоз в целом представляет собой более серьезное поражение, чем макровезикулярный, хотя было показано, что часто это неспецифическая находка, особенно в аутопсийном материале. Следовательно, диагноз заболевания, характеризующегося микровезикулярным стеатозом, нельзя поставить без сопутствующих клинических и лабораторных данных. В гепатоцитах с микровезикулярным стеатозом видно центральное ядро, окруженное четко очерченными маленькими вакуолями