Массивное замещение печени нефункционирующими злокачественными клетками

Патогенез ОПН, вызванной лимфомами и другими злокачественными опухолями, включает, выделение ими цитокинов, активацию купферовых клеток и ишемию вследствие закупорки синусоидов печени лейкоцитами и тромбоцитами. Успешный исход может стать вероятным при быстрой диагностике с помощью биопсии печени и лечении основного заболевания на ранней стадии. Важна дифференциальная диагностика злокачественной и доброкачественной ОПН, поскольку в последнем случае трансплантация печени может спасти жизнь, но противопоказана в предыдущем.

Миелофиброз с миелоидной метаплазией — хроническое миелопролиферативное заболевание, которое развивается вследствие дефекта клональной стволовой клетки и приводит к неэффективному эритропоэзу, миелофиброзу и экстрамедуллярному гемопоэзу. У 7% пациентов с этим заболеванием описана портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и асцитом. Механизмом в дополнение к тромботической обструкции малых внутрипеченочных портальных вен считают увеличение портального кровотока в результате массивной спленомегалии, которая может сопровождать миелофиброз. Пациентов с осложнениями портальной гипертензии обычно лечат с помощью спленэктомии, хотя, по некоторым данным, у небольшого количества больных с миелоидной метаплазией и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода может быть эффективной эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен. Синдром Штифера относится к паранеопластическому ьнутрипеченочному холе — стазу, возникающему при почечно-клеточном раке . Согласно определению, у пациентов с синдромом Штофера нет признаков метастазов в печень или других причин билиарной обструкции. У 21% больных с почечно-клеточным раком описано паранеопластическое повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови (с желтухой или без нее); считают, что оно возникает в результате продукции опухолью цитокинов, таких как интерлейкин-6 и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор. Повышение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови может нормализоваться после нефрэктомии, однако диагноз синдрома Штофера предвещает неблагоприятный прогноз