Находки при биопсии печени у пациентов с поражением печени

Они обусловленным гипертиреозом, неспецифичны и, более вероятно, связаны с сердечной недостаточностью с высоким сердечным выбросом или быстрым похуданием, чем непосредственно с тиреотоксикозом. В биоптатах можно обнаружить лобулярное воспаление с инфильтратом, состоящим из нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов, изменения ядер гепатоцитов и гиперплазию купферовых клеток. У некоторых пациентов встречают фокальный или диффузный перивенулярный фиброз, тогда как у других наблюдают снижение содержания гликогена в печени, стеатоз или вакуолизацию гепатоцитов. У 30% пациентов, принимающих пропилтиоурацил, отмечают дозозависимое повышение активности АЛТ и ACT сыворотки крови, обычно пик повышения наблюдают вскоре после начала лечения. Активность аминотрансфераз обычно нормализуется после снижения дозы ПТУ. Хотя у большинства пациентов после прекращения лечения ПТУ активность аминотрансфераз сыворотки крови возвращается к норме, менее чем у 1% может сохраняться персистирующий гепатит с признаками некроза гепатоцитов в биоптате печени. Такая идиосинкразическая реакция на ПТУ обычно возникает у женщин моложе 30 лет в течение первых нескольких месяцев лечения. После отмены препарата пациенты полностью выздоравливают, но были описаны случаи развития фульминантной печеночной недостаточности, приводящей к летальному исходу или необходимости трансплантации печени. Пациенты с небольшим (двукратным или меньше) бессимптомным повышением активности аминотрансфераз на фоне ПТУ могут продолжать принимать препарат под строгим контролем с немедленной отменой при дальнейшем увеличении активности этих ферментов. Для лечения тяжелого поражения печени, связанного с приемом ПТУ, использовали глюкокортикоиды, но в контролируемых исследованиях продемонстрирована недостаточная их эффективность