Неинфекционные гранулемы

Саркоидоз — прообраз всех гранулематозных заболеваний. Это всегда диагноз исключения, требующий демонстрации гранулем в двух и более тканях с исключением всех известных причин гранулематозных заболеваний. По крайней мере у 90% пациентов с саркоидозом имеется поражение печени, хотя у большинства из них оно не имеет клинического значения. Гранулемы при саркоидозе не имеют специфических признаков, но обладают определенными особенностями. Они рассеяны по всей ткани печени, но большинство из них расположены портально или перипортально. Обычно присутствуют гранулемы всех возрастов. Самые ранние — маленькие, свободно лежащие скопления нескольких эпителиоидных клеток в пределах ацинуса. Старые гранулемы шаровидной или яйцевидной формы четко ограниченны, в случаях тяжелого поражения могут быть сливными. Молодые гранулемы состоят в основном из эпителиоидных клеток, часто с небольшим количеством лимфоцитов, в то время как гигантские клетки являются признаком старения. Они могут содержать звездчатые тельца, тельца Шауманна или кристаллы оксалата кальция. Старые гранулемы часто содержат много гигантских клеток, и иногда после их рассасывания в ткани могут оставаться несколько открыто лежащих гигантских клеток. Однако, как правило, саркоидные гранулемы заживают рубцеванием, и нередко вокруг каждой гранулемы имеется ободок плотного коллагена. Остаток представляет собой фиброзный узелок, иногда содержащий одну-две гигантские клетки. Гранулемы при саркоидозе обычно неказеозные, однако казеозный некроз все же иногда наблюдается