Неонатальный гепатит

Это синдром, состоящий их симптомов, признаков и гистологической картины печени, который включает многие варианты неонатального поражения печени инфекционной, генетической, токсической и метаболической этиологии. Многие из них уже обсуждались, другие будут рассмотрены ниже, поскольку они имеют отношение к дифференциальной диагностике данного синдрома. Термин «неонатальный гепатит» часто взаимозаменяемо используют с термином «неонатальный холестаз», поскольку в большинстве случаев при этих заболеваниях имеется выраженная конъюгированная гипербилирубинемия. С помощью определения «идиопатический неонатальный гепатит» описывают заболевание печени у новорожденных, при котором невозможно установить специфическую этиологию. Заболеваемость колеблется от 1 случая на 4800 до 1 случая на 9000 новорожденных. Идиопатический неонатальный гепатит/холестаз и АВЖП составляют 60-70% всех случаев холестаза новорожденных «Гигантоклеточный гепатит» — обобщающий термин, применяемый в случаях диффузной трансформации гепатоцитов в многоядерные гигантские клетки. Гигантоклеточная трансформация — частая реакция печени новорожденных на различные повреждения. Это неспецифический диагноз, который может быть связан с множеством различных заболеваний. Происхождение и механизмы гигантоклеточной трансформации неясны. Она в основном является результатом синтициального слияния гепатоцитов, находящихся в состоянии баллонной дегенерации. Различные возбудители — вирусы, бактерии и простейшие — могут вызывать врожденные инфекции, протекающие с синдромом гепатита.Цитомегаловирус

— герпесвирус, самая частая причина врожденной инфекции. Клинически выраженное заболевание наблюдается только у 10—15% инфицированных младенцев. К симптомам ЦМВ-инфекции у новорожденных относят внутриутробную задержку роста, микроцефалию, перивентрикулярные внутричерепные кальцина — ты, задержку психомоторного развития, глухоту и тромбоцитопению. Характерна гепатоспленомегалия с конъюгированной гипербилирубинемией и незначительным повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови. При морфологическом исследовании ткани печени выявляют гигантоклеточный гепатит, холангит, фиброз, стойкий экстрамедуллярный гемопоэз, иногда кальциноз. Диагноз подтверждают на основании характерных вирусных цитопатических изменений в эпителии желчных протоков, гепатоцитах или купферовых клетках. В печени новорожденных этих изменений может не быть, диагноз у них подтверждается выявлением ЦМВ в препаратах лейкоцитарной пленки или наличием иммуноглобулинов М к ЦМВ. Лечение врожденной ЦМВ-инфекции включает назначение ганцикловира и иммуноглобулина против ЦМВ. Если, несмотря на поражение нервной системы, пациент выживает, поражение печени, как правило, регрессирует