Острая печеночная недостаточность вследствие лимфомы

В редких случаях злокачественная инфильтрация печени лимфомой может вызвать острую печеночную недостаточность   Злокачественная инфильтрация послужила причиной 0,44% всех случаев ОПН, наблюдавшихся в госпитале Королевского колледжа за период с 1978 г. по 1995 г.. В этой группе 50% случаев злокачественной ОПН приходилось на НХЛ и 17% случаев — на лимфогранулематоз. Большинство пациентов в группе госпиталя Королевского колледжа поступили со сверхострой печеночной недостаточностью (энцефалопатией после 7-дневной желтухи при отсутствии предшествовавшего заболевания печени), тогда как у остальных печеночная недостаточность развивалась медленнее, в течение 28 дней. Продромальные симптомы обычно возникали за 2-4 нед до развития ОПН (диапазон от 5 дней до 2 мес), самыми частыми из них были недомогание, снижение массы тела, боль в правом подреберье и лихорадка. Пальпируемая лимфаденопатия обнаружена у 5 из 9 пациентов с НХЛ, у всех пациентов выявляли плотную печень, пальпируемую на 2-5 пальцев ниже края реберной дуги, что редко встречают при других случаях ОПН. Лабораторные тесты не позволяли отличить ОПН у этих больных от вызванной другими причинами; у большинства наступало быстрое клиническое ухудшение, смерть от полиорганной недостаточности последовала у 94% пациентов в среднем через 6 дней после поступления (диапазон — 1-54 дня). При гистологической оценке пункционной биопсии печени или аутопсии продемонстрирована злокачественная инфильтрация на всю толщину паренхимы с обширными участками некроза в инфильтрированных и неинфильтрированных областях