Острое отторжение трансплантата

Это— иммуноопосредованная атака защитных сил организма против пересаженной печени. Основными мишенями являются желчные протоки и эндотелий вен и артерий, но не синусоидов. Диагностическим признаком отторжения считают триаду Сновера: смешанное портальное воспаление (с вовлечением лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и эозинофилов), поражение желчных протоков (холангит отторжения) и воспаление эндотелия (обычно с вовлечением ветвей воротной вены и иногда центральных вен в виде атаки лимфоцитов на эндотелиальные клетки в просвете сосудов или в пространстве между клеткой и ее базальной мембраной). Эти признаки вариабельны, а в отдельных биоптатах всех их может и не быть, поэтому наличие двух признаков из трех считают достаточным для постановки диагноза. Также могут встречаться холестаз, баллонная дегенерация гепатоцитов, апоптозные или ацидофильные тельца и фокальный некроз. Клеточное отторжение можно классифицировать согласно схеме Банффа, однако клиническую релевантность этого еще предстоит доказать. Хронигеское отторжение — это необратимое повреждение пересаженной печени в результате иммунологически опосредованного повреждения и ишемии. Оно, как правило, следует за повторными эпизодами острого отторжения и поэтому обычно не распознается по меньшей мере в течение нескольких месяцев после трансплантации. Иногда встречают быстропрогрессирующие случаи (синдром острого исчезновения желчных протоков). Считают, что изменения при хроническом отторжении частично являются результатом повреждения, связанного с повторными эпизодами острого отторжения, и частично со снижением артериального кровотока вследствие пенистоклеточной артериопатии в крупных артериях трансплантата. Поскольку желчные протоки нуждаются в артериальном кровоснабжении, исчезновение артерий приводит к исчезновению протоков. Изменения при хроническом отторжении включают атрофию желчного протока и пикноз, исчезновение желчных протоков с потерей ветвей печеночной артерии или без нее, и пенистоклеточную артериопатию крупных артерий, особенно возле ворот печени. Утрата протоков вызывает проявления хронического холестаза, также из-за ишемии может развиться фиброз зоны