Острое повреждение с фокальным коагуляционным некрозом гепатоцитов

Это наблюдают при некоторых вирусных инфекциях у детей, например при вирусах Коксаки В4 и В9, однако более важно, что такой вариант повреждения типичен для поражений печени при вирусных геморрагических лихорадках, в том числе желтой лихорадке. лихорадке Денге, JIacca и др.. Коагуляционный некроз хаотично возникает в единичных гепатоцитах или их скоплениях, часто с небольшой воспалительной реакцией или ее отсутствием. Ни при одном из этих заболеваний не отмечают вирусных включений Острое повреждение с пятнистым или сливным коагуляционным некрозом гепатоцитов наблюдают при диссеминированном гепатите, вызванном вирусом простого герпеса, независимо оттого, возникает ли он у новорожденных, детей или взрослых, с нормальным иммунитетом или с его нарушением. Аналогичные признаки иногда встречают при аденовирусном гепатите у пациентов с нарушением иммунитета. Вирусные включения легче всего обнаружить в относительно сохранных гепатоцитах на периферии некротических очагов. Для классических включений вируса простого герпеса типа А по Cowdry характерны эозинофильное окрашивание, округлые или неровные контуры, четкий венчик скоплений хроматина. Аденовирусные включения более полиморфны. Некоторые из них напоминают включения типа А по Cowdry при простом герпесе, однако многие из них более базофильны и имеют неровные контуры. Острое повреждение с зональным субмассивным или массивным коагуляционным некрозом гепатоцитов характерно для токсического поражения некоторыми прямыми гепатотоксинами, хотя может также возникать при ишемии. Самой частой причиной возникновения этого варианта поражения среди токсичных веществ, безусловно, является передозировка ацетаминофена*. Ацинарное строение сохранено, однако гепатоциты зоны 3 полностью некротизированы с прогрессирующим вовлечением зон 1 и 2 с увеличением тяжести поражения. В самых тяжелых случаях каждую портальную зону окружает только тонкая полоска жизнеспособных гепатоцитов