Пациенты с декомпенсированным заболеванием печени

Ламивудин настолько хорошо переносится, в связи с чем лечение им можно рассматривать у многих, имеющих противопоказания к ИФН. Было высказано предположение, что лечение необходимо продолжать до элиминации HBEAg из сыворотки, появления анти-НВЕ-антител или, если этого не происходит, то ДНК HBV должна быть стойко неопределяемой. У детей эта тактика не нашла подтверждения. Хотя прием внутрь ламивудина эффективен, безопасен и перспективен для лечения детей, оптимальная продолжительность терапии еще не установлена. Новые препараты, такие как пегилированный ИФН и другие аналоги нуклеозидов, у детей с хронической HBV-инфекцией находятся в стадии изучения. Хотя младенцы и дети, длительно являющиеся носителями HBV-инфекции, имеют, как правило, небольшие клинические и гистологические проявления заболеваний печени, они находятся в группе высокого риска по развитию цирроза печени и гепа — тоцеллюлярной карциномы. Поскольку у детей имеется минимальное поражение печени, доступная современная противовирусная терапия зачастую не оказывает у них значимого эффекта. Несмотря на развитие скрининговых стратегий для раннего выявления гепатоцеллюлярного рака, периодическое определение а-фетопротеина сыворотки крови и повторное УЗИ брюшной полости, рекомендованные для взрослых, представляются обоснованной тактикой и для детей с хронической HBV — инфекцией.

Эффективная профилактика HBV-инфекции после воздействия вируса может быть проведена с помощью иммуноглобулина против гепатита В. Этот препарат показан для профилактики передачи вируса от HBV-инфицированных женщин к плоду, и его необходимо назначать новорожденным в первые часы жизни. При этом полную — иммунопрофилактику достигают активной иммунизацией одной из зарегистрированных вакцин против HBV. После первичной неудачной иммунизации лиц высокого риска вакцинацию в настоящее время рекомендуют всем новорожденным, подросткам и взрослым группы высокого риска У детей, в том числе недоношенных, вакцина эффективна и безопасна. Беспокойство по поводу воздействия на новорожденных и детей ртути в виде тимеросала (используемого в качестве консерванта вакцин) привело к созданию формул без консервантов