Паренхиматозное поражение

Вызывающее интраацинарные некровоспалительные изменения, в той или иной степени присутствует в большинстве биоптатов пациентов с любым типом хронического гепатита. Как и при остром гепатите, тип распределения, как правило, мультифокальный и представлен в основном апоптозом. Наблюдают наличие рассеянных апоптозных телец разного размера, а также фокальных скоплений лимфоцитов, плазматических клеток и гипертрофированных купферовых клеток, захватывающих апоптозные тельца и их остатки, вызывающих поражение, традиционно называемое фокальным, или пятнистым, некрозом. Более тяжелое интраацинарное повреждение отмечают, когда биопсию выполняют во время обострения хронического гепатита. Изменения, типичные для острого гепатита, накладывающиеся на изменения при хроническом гепатите, могут включать увеличение степени пятнистого некроза; баллонную дистрофию, часто более выраженную в зоне 3 с исчезновением гепатоцитов и центрально-центральным или центрально-портальным мостовидным некрозом, особенно при аутоиммунном гепатите; холестаз различной степени выраженности, часто с сопутствующей перипортальной пролиферацией канальцев и инфильтрацией канальцев нейтрофилами; или (в тяжелых случаях) мультиацинарный некроз с коллапсом стромы. Имеется одновременная регенерация гепатоцитов, утраченных при апоптозе. Ее обычно наблюдают в виде пластин толщиной в две клетки и увеличения количества двух — и трехъядерных гепатоцитов, но в редких случаях могут присутствовать и митотические фигуры. Может обнаруживаться стеатоз различной степени выраженности, в основном макровезикулярный от слабого до умеренного, чаще всего при гепатите С, но также и при других хронических гепатитах