Поражение печени с формированием макрофагальных гранулем

Аналогично у пациентов со СПИДом и диссеминированной инфекцией Mycobacterium avium intracellulare часто встречается, состоящих из гипертрофированных серо-голубых макрофагов, содержащих сотни кислотоустойчивых палочек. Гигантские и воспалительные клетки, как и казеозный некроз, отсутствуют. Грибы. Гранулемы при системных микозах часто содержат грибковые споры, или гифы, которые могут быть видимыми при окраске гематоксилинэозином, но лучше визуализируются при окраске метенамином серебра по Гомори. Простейшие. Возбудители висцерального лейшманиоза обычно обнаруживают в гипертрофированных купферовых клетках, но могут быть видны и гранулемы, иногда с центральным некрозом, иногда с фибриновыми кольцами. Гельминты. Гранулемообразование в печени наблюдается при нескольких паразитарных заболеваниях. Безусловно, самое важное из них — это шистосомоз. Гранулемы при этом заболевании обычно содержат неповрежденные яйца гельминтов или их хитиновые оболочки. Гранулемы в одном и том же биоптате могут иметь разный возраст — от активных со множеством эпителиоидных клеток и эозинофилов до круглых рубцов, содержащих фрагменты хитиновой оболочки яиц. Черный гранулированный шистосомный пигмент, представляющий собой остаток кислого гематина, образующегося после переваривания гемоглобина хозяина паразитом, обычно легко выявляют в ретикулоэндотелиальных клетках печени, входящих в состав активных гранулем. Другие паразитарные заболевания, при которых могут быть обнаружены яйца в сочетании с гранулематозной реакцией, — это капилляриоз печени, фасциолез, парагонимоз и аскаридоз. Висцеральные мигирирующие личинки, обычно относящиеся к роду Тохосага, также вызывают характерное поражение печени. Гранулемы связаны с массивным скоплением эозинофилов, часто наблюдают области центрального некроза, являющегося результатом дегенерации и дегрануляции эозинофилов. В некротических фокусах могут быть кристаллы Шарко-Лейдена, однако личинки обнаруживают редко