Портальная гипертензия

На преангепатической стадии трансплантации печень хирургически изолируют. Кровотечение на этой стадии может коррелировать с имеющейся коагулопатией, и сложностью хирургического вмешательства, хотя другие исследования были не в состоянии идентифицировать коагулопатию как фактор риска интраоперационной потери крови . Кровотечение во время ангепати — ческой стадии характеризуется просачиванием крови из сухого хирургического ложа. В проведенных ранее исследованиях были продемонстрированы лабораторные признаки, свидетельствующие о развитии ДВС-синдрома, однако более поздние исследования не подтвердили существенные изменения ЧТВ или ПВ перед реперфузией донорского трансплантата, что можно объяснить улучшением хирургической техники. Гиперфибринолиз во время ангепатической стадии хорошо известен и, как оказалось, он коррелирует с увеличением уровня активатора плазминогена тканевого типа при отсутствии печеночного клиренса. Ускоренный фибринолиз также часто осложняет постангепатическую стадию, что побудило к изучению анти — фибринолитических препаратов при трансплантации печени. Апротинин был изучен на 137 пациентах, перенесших ортотопическую трансплантацию печени. Они были рандомизированы по высокой и обычной дозе препарата по сравнению с плацебо. У пациентов, получавших апротинин, интраоперационная потеря крови была значительно ниже, что выражалось снижением количества трансфузий эритроцитарной массы. Тем не менее различий по послеоперационной летальности не отмечено. Как оказалось, другие ингибиторы фибринолиза при трансплантации печени обладают такой же эффективностью