Причины хронического гепатита

Существует несколько известных, и, хотя их морфологические проявления похожи, есть некоторые отличительные особенности,более характерные для одного типа и отличающие его от другого. Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи составляют по крайней мере 90% случаев хронических гепатитов. Около 5-10% хронических гепатитов — аутоиммунные. Лекарственные поражения печени выступают относительно редкими, но хорошо изученными случаями хронического гепатита, и при исключении других причин их нужно всегда рассматривать и клинически оценивать в контексте подробного анамнеза приема лекарственного препарата. Болезни накопления, такие как болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит о^-антитрипсина и гемохроматоз, иногда упоминают в качестве причин хронического гепатита в учебниках и обзорах, но, поскольку обычно их легко отличить от хронического гепатита путем биопсии печени и лабораторных тестов, в этой главе они рассматриваются отдельно. Вирусный гепатит В можно диагностировать морфологически и отличить от других хронических гепатитов по наличию вируса в тканях. В 80% и более случаев хронического гепатита В поверхностный антиген гепатита В может быть выявлен с помощью гистохимической окраски (орсеина или Виктория голубого, см. рис. 9-8) или более чувствительного иммунного окрашивания. Клетки, содержащие большое количество имеют цитоплазму однородного мелкозернистого вида — так называемые матово-стекловидные гепатоциты; они беспорядочно рассеяны по печени, часто встречаются в виде скоплений. Количество клеток вида матового стекла бывает обратно пропорциональным активности гепатита. Большинство клеток обнаруживают в печени пациентов с наименее активным заболеванием, тогда как при более высокой активности этих клеток меньше