Рецидивирующий хронический гепатит

Он после трансплантации печени может напоминать исходное заболевание или протекать атипично. До того как противовирусная терапия стала стандартным посттрансплантационным лечением, вирусный гепатит В рецидивировал практически всегда и у многих пациентов на фоне иммуносупрессии вызывал тяжелое, быстропрогрессирующее заболевание. Для этой формы гепатита В был предложен термин «фиброзирующий холестатический гепатит». В биоптатах печени отмечают множество гепатоцитов типа матового стекла с большим количеством внутриклеточно расположенных HBsAg и HBcAg; считают, что, в отличие от обычного хронического гепатита В, этот вариант гепатита представляет собой цитопатическую форму вирусной инфекции. По мере прогрессирования заболевания появляются портальный и диффузный перицеллюлярный фиброз, исчезновение гепатоцитов, а на поздних стадиях — узловая регенерация с формированием цирроза. Може присутствовать выраженный холестаз, однако у пациентов, как правило, имеется повышенная концентрация билирубина в сыворотке крови, даже когда пигмент не определяется морфологически; отсюда и часть названия — «холе — статический». Гепатит С также рецидивирует, но у большинства пациентов наблюдают признаки типичного хронического гепатита. Тем не менее иногда у пациентов наблюдают признаки фиброзирующего холестатического гепатита, за исключением матово-стекловидных гепатоцитов; неясно, имеет ли это заболевание такой же патогенез, как и гепатит В. У пациентов, не подвергавшихся трансплантации печени, но получавших иммуносупрессивную терапию или имеющих иммунодефицит другой этиологии, при гепатите В и С иногда возникает картина фиброзирующего холестатического гепатита.