Ревматоидный артрит

У 6% пациентов с РА наблюдали отклонения биохимических показателей печени, прежде всего повышение активности щелочной фосфатазы и ГГТ. Повышение активности щелочной фосфатазы также может иметь костное происхождение. Биоптаты печени пациентов с изменением биохимических показателей печени и РА неспецифичны: встречаются гиперплазия купферовых клеток, стеатоз и перипортальные мононуклеарные инфильтраты. Как и у пациентов с СКВ, препараты, применяемые для лечения РА (метотрексат, соли золота, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и другие антиревматические средства), могут обладать гепатотоксичностью, которую трудно отличить от заболевания печени в рамках РА. Рецидивирующий полихондрит — редкое системное заболевание, характеризующееся рецидивирующим воспалением хрящевой ткани, включая носовые, ушные и ларинготрахеобронхиальные хрящи. Ассоциированные аутоиммунные заболевания описаны у 35% пациентов с рецидивирующим полихондритом, в том числе сопутствующие заболевания печени (ПБЦ и HCV-инфекция), хотя такие сочетания встречают нечасто на уровне отдельных клинических наблюдений. Полимиозит — воспалительная миопатия, которая при сочетании с характерными высыпаниями известна как дерматомиозит. Эти заболевания могут возникать как самостоятельная патология, но у 30% пациентов они связаны с другими ревматическими заболеваниями. Приблизительно в 10% случаев дерматомиозит и полимиозит развиваются в рамках паранеопластического синдрома. Поскольку эти заболевания вызывают аутоиммунную деструкцию мышечной ткани, часто отмечают повышение активности АЛТ, ACT и ЛДГ. Эти изменения обычно связаны с повышением активности креатинфосфокиназы, а так как у пациентов к моменту дебюта заболевания также отмечаются неспецифические общие симптомы, у них можно заподозрить первичное заболевание печени. Фактически у пациентов с воспалительным миозитом поражение печени встречают редко. Предполагают возможную зависимость между миозитом и ПБЦ, однако в клинических наблюдениях, описывающих эту зависимость, описывают проявления других ревматических заболеваний, которые также могут протекать с поражением печени. У пациентов с полимиозитом или дерматомиозитом и повышением активности щелочной фосфатазы следует исследовать уровень анти — митохондриальных антител, чтобы исключить ПБЦ