Роль эстрогенов

Четко установлена в развитии ВХБ. В исследованиях на животных продемонстрировано, что эстрогены, особенно этинилэстрадиол, способствуют развитию холестаза. Генетически детерминированные нарушения могут привести к специфическим реакциям печени на эстрогены или к нарушению их метаболизма. Также в патогенезе принимают участие особенности метаболизма прогестерона. Нарушение его обмена, особенно повышение сывороточного уровня сульфатированных метаболитов, обнаружено у женщин с ВХБ. Образование большого количества сульфатированных метаболитов прогестерона, возможно, связанных с восстановлением 5а — и За-связей, может у некоторых генетически предрасположенных женщин приводить к сатурации печеночной транспортной системы, вовлеченной в экскрецию этих веществ с желчью. В одном исследовании продемонстрировано, что прием прогестерона, назначаемого при угрозе преждевременных родов, иногда вызывает развитие ВХБ у предрасположенных к этому женщин. Прием прогестерона может стать дополнительной нагрузкой для транспортной системы сульфатированных метаболитов. Именно поэтому следует избегать лечения беременных прогестероном, особенно на поздних сроках или при ВХБ в анамнезе.

Некоторые признаки ВХБ свидетельствуют, что с генетической предрасположенностью могут быть связаны экзогенные факторы: а) рецидивирование ВХБ только в 60-70% беременностей у многократно рожавших женщин; б) сезонная вариабельность, которую отмечали в нескольких странах; в) снижение распространенности ВХБ и в Швеции, и в Чили. Вероятно, фактором, участвующим в патогенезе, может быть дефицит селена