Тельца Мэллори

Они представляют собой вариант повреждения клеток, возникающий вследствие дезорганизации промежуточных филаментов цитоскелета клеток печени. Было продемонстрировано, что филаменты, которые можно увидеть при электронной микроскопии, состоят из цитокератинов, оба типа которых в норме представлены в гепатоцитах, и других типов кератина, смешанных с неидентифицированными высокомолекулярными компонентами и покрытых белком теплового шока, убиквитином и регуляторным протеином р62. Присутствие телец Мэллори индуцирует воспалительную реакцию нейтрофилов, которые иногда окружают их, формируя кольцевидную структуру . Нейтрофилы мигрируют в клетки печени, содержащие тельца Мэллори, и их дегрануляция — один из основных факторов, способствующих повреждению гепатоцитов. Стеатоз исчезает при воздержании от приема алкоголя в течение 3-4 нед, тогда как исчезновение телец Мэллори может занять месяцы. Тельца Мэллори эозинофильны и могут быть короткими и неровными или длинными и веревчатыми. Цитоплазма вокруг больших телец Мэллори обычно пустая или разреженная, но иногда она остается эозинофильной и гранулярной , что препятствует их обнаружению. В некоторых случаях, когда телец Мэллори немного и они небольшого размера, помогает окраска на убиквитин (см. рис. 9-12, 9-64,9-68) или протеин р62. Если тельца Мэллори не обнаруживают при тщательном поиске, диагноз менее вероятен, но наличие жира и перицеллюлярного фиброза, описанного далее, в значительной степени предполагает стеатогепатит. Это особенно важно при оценке биопсий пациентов с НАСГ, поскольку у них имеется тенденция к меньшему количеству телец Мэллори и менее активному поражению, чем у пациентов с клинически выраженным алкогольным гепатитом