Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит — системный васкулит, поражающий прежде всего артерии малого и среднего калибра. Более чем в 50% случаев УПА обнаруживают в сочетании с хронической HBV-инфекцией . Тем не менее УПА — редкое осложнение HBV-инфекции и возникает только у 1-5% инфицированных. Отклонения лабораторных тестов у пациентов с УПА обычно заключаются в незначительном повышении активности ACT и AJIT сыворотки крови; холестаз встречается редко. Чрескожная биопсия печени у пациентов с УПА иногда позволяет выявить характерную лимфоцитарную инфильтрацию интимы и медии печеночных артерий, но подобные изменения можно обнаружить в крупных образцах, полученных при аутопсии, у почти 50% пациентов. Прогрессирующее заболевание печени у пациентов с УПА обычно вызвано не собственно УПА, а, скорее, хронической HBV-инфекцией. В таких случаях рекомендуют лечение антивирусными препаратами и сеансами плазмафереза. Иногда у взрослых пациентов может наблюдаться синдром, клинически напоминающий ювенильный РА. Характерные симптомы болезни Стилла взрослых включают интермиттирующую лихорадку, плеврит, серонегативный полиартрит, лимфаде — нопатию. спленомегалию и перикардит. Поражение печени при болезни Стилла встречают часто, гепатомегалию можно выявить у половины пациентов. У 92% пациентов наблюдают повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови до

5    раз от нормы, а повышение активности щелочной фосфатазы и уровня билирубина сыворотки описано у 65% пациентов. Несмотря на то что изменения печеночных биохимических показателей, связанных с болезнью Стилла, обычно проходят после начала лечения салицилатами, глюкокортикоидами или другими иммуномодуляторами, в редких случаях был описан фульминантный гепатит, потребовавший трансплантации печени