Всасывание желчных кислот в тонком кишечнике

Гидроксизин может облегчить дискомфорт, связанный с зудом. Холестирамин уменьшает и увеличивает их выведение с калом, однако действие на зуд ограниченно. Эффективность 8-аденозил-Ь-метионина — предмет дискуссии. Наиболее многообещающий препарат — урсодезоксихолевая кислота. В нескольких клинических наблюдениях и открытых контролируемых исследованиях урсодезоксихолевая кислота продемонстрировала эффективность при ВХБ. Холестаз беременных влияет на структуру содержания желчных кислот в меконии, и она не изменяется при лечении урсодезоксихолевой кислотой, которая облегчает зуд, улучшает показатели печеночных проб и предотвращает преждевременные роды. Как у матерей, так и у детей не описано никаких побочных эффектов. Урсодезоксихолевая кислота (обычно в дозе 500 мг 2 раза в сутки, или 15 мг/кг в сутки) безопасна на поздних сроках беременности и может быть эффективна для облегчения холестаза и улучшения фетального прогноза у пациенток с ВХБ, особенно при тяжелом течении заболевания. Механизм благоприятного действия урсодезоксихолевой кислоты при ВХБ на мать и ребенка остается недоказанным. Как и при хронических заболеваниях печени, урсодезоксихолевая кислота, являющаяся гидрофильной желчной кислотой, может влиять на патогенез холестаза путем цитопротективного эффекта за счет уменьшения гепатотоксического влияния гидрофобных желчных кислот и улучшения гепатобилиарного транспорта. При ВХБ урсодезоксихолевая кислота также может специфически улучшать транспорт желчных кислот через плаценту. Выбрать подходящее время для родоразрешения нелегко, и по этому вопросу не достигнуто единого мнения. При тяжелом холестазе (например, при клинически выраженной желтухе) и зрелости легких плода следует рассмотреть возможность родоразрешения на сроке 36 нед или как можно быстрее после наступления этой зрелости