Хроническое некровоспалительное поражение (хронический гепатит)

Хронические некровоспалительные повреждения представляют собой изменения. наблюдающиеся не только при хроническом вирусном гепатите, но также при аутоиммунном гепатите, реакциях на лекарственные препараты и в редких случаях некоторых обменных заболеваний. Как и при остром некровоспалительном повреждении, присутствуют поражение гепатоцитов и воспаление. Однако при хронических заболеваниях основная тяжесть патологического процесса приходится на портальную и перипортальную зоны, а не на панацинарную область, и поражение сопровождается фиброзом, который может прогрессировать в цирроз. Хронический гепатит, независимо от причины, характеризуется несколькими патологическими изменениями, которые в каждом случае присутствуют в различной степени. Это портальное воспаление и иногда поражение желчных протоков в портальных пространствах, перипортальное поражение и воспаление, несколько форм дистрофии и апоптоза интраацинарных гепатоцитов с сопутствующей воспалительной реакцией, фиброз с поражением только портальной и перипортальной областей или формированием септ. Портальное воспаление при всех формах хронического гепатита представляет собой инфильтрацию портальных зон лимфоцитами и плазматическими клетками различной степени выраженности. Могут присутствовать лимфоидные скопления, или фолликулы, с зародышевыми центрами; в настоящее время их считают характерными, хотя и не патогномоничными признаками хронического гепатита С. Иммуногистохимическими исследованиями показано, что даже когда герминативные центры не видны при световой микроскопии, они являются истинными функциональными лимфоидными фолликулами. Герминативные центры содержат активированные В-лимфоциты, окруженные сетью фолликулярных дендритных клеток и мантийной зоной В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, окружены зоной Т-лимфоцитов. У пациентов с аутоиммунным гепатитом часто выявляется заведомо большее количество плазматических клеток в портальном воспалительном инфильтрате. В биоптатах внутривенных наркоманов, страдающих хроническим гепатитом, в портальных макрофагах можно обнаруживать двоякопреломляющие кристаллы талька