Хроническое заболевание печени

При часто встречается тромбоцитопения. Вместе с тем болезни печени могут сопровождаться реактивным увеличением продукции тромбоцитов (например, в результате острого кровотечения, дефицита железа, бактериальной инфекции или рака). Тромбоцитопения обычно связана с увеличением секвестрации тромбоцитов в селезенке вследствие портальной гипертензии. Однако важной причиной тромбоцитопении при хронических заболеваниях печени является снижение уровня тромбопоэтина, синтезируемого преимущественно в печени. К дополнительным причинам снижения образования тромбоцитов, которые могут усугублять тромбоцитопению при хронических заболеваниях печени, относят угнетение или повреждение костного мозга вирусными инфекциями (вирусом ветряной оспы, парвовирусом, вирусом Эпштейна-Барр, вирусом иммунодефицита человека), лекарственными препаратами или токсинами (алкоголем, химиотерапией, лучевой терапией), дефицитом питательных веществ (фолата, кобаламина), а также приобретенные нарушения гемопоэза (аплазию или гипоплазию костного мозга, миелоди спластические синдромы).

Тромбоциты могут разрушаться в результате иммунных и неиммунных процессов, как в случае идиопатической иммунной тромбоцитопенической пурпуры, лекарственной тромбоцитопении, аллоиммунной деструкции тромбоцитов (посттрансфузионной, посттрансплантационной), синдрома диссеминированного внутрисосуди — стого свертывания, антифосфолипидного синдрома, физического разрушения тромбоцитов (при кардиопульмональном шунтировании, гигантских кавернозных гемангиомах), тромботической тромбоцитопенической пурпуры — гемолитико — уремического синдрома, HELLP-синдрома (гемолиза с микроангиопатией, увеличением активности ферментов печени и низким количеством тромбоцитов при беременности) и инфекционной тромбоцитопении. При сепсисе тромбоцитопения возникает вследствие иммуноопосредованной деструкции тромбоцитов, гемофагоцитарного гистиоцитоза и ДВС-синдрома