Желтуха

Она обычно возникает из-за обструкции внутрипеченочных желчных путей, хотя был описан холестаз при отсутствии внепеченочной обструкции или значительной опухолевой инфильтрации. Причина желтухи в таких случаях неясна, но предполагают паранеопластический феномен, нарушение функции микросом печени или синдром исчезновения желчного протока . В редких случаях пациенты могут поступать с желтухой и проявлениями лимфогранулематоза в био — птате печени без признаков поражения периферических лимфоузлов. Такие случаи отмечают, как правило, при смешанно-клеточных и лимфоцитарно-дефицитных формах болезни Ходжкина и имеют неблагоприятный прогноз. У некоторых больных после успешного лечения лимфогранулематоза желтуха может исчезнуть, но у других пациентов желтуха, сохраняющаяся несмотря на ремиссию основного заболевания, указывает на хроническое поражение печени.

Лимфоматозную инфильтрацию печени наблюдают при неходжкинской лимфоме чаще, чем при болезни Ходжкина. Поражение печени при НХЛ описано в биоптатах печени в 53% случаев (и даже чаще при аутопсии); его встречают чаще при мелкоклеточных вариантах лимфомы, чем при крупноклеточных, и оно влияет на определение стадии, лечение и прогноз таких больных. Результаты биохимических анализов могут быть отклонены от нормы (прежде всего увеличение активности щелочной фосфатазы сыворотки), иногда выявляется гепатомегалия. Редко НХЛ может проявляться как первичная лимфома печени. За исключением лимфом, ассоциированных с вирусом иммунодефицита человека, прогноз первичной лимфомы печени лучше, чем НХЛ, так как ее возможно вылечить с помощью резекции. Ценность лапаротомии в выявлении поражения печени при НХЛ выше, чем лапароскопим и чрескожной биопсии печени, хотя значение пункционной биопсии может быть увеличено с помощью УЗ-контроля. Желтуха у пациентов с НХЛ развивается редко, ранее ее считали признаком терминального состояния. Желтуху вследствие обструкции внепеченочных желчных протоков чаще наблюдают при НХЛ, чем при болезни Ходжкина; билиарная обструкция чаще локализуется в воротах печени, хотя в редких случаях был описан первичный лимфоматоз желчных протоков. У пациентов с НХЛ и желтухой необходимо исключить камни в желчных протоках и аденокарциному поджелудочной железы. Обследование может включать компьютерную томографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатогра — фию, эндоскопическое УЗИ и лапаротомию